mam zenu ktora je z polska, chystame sa ozenit na slovensku koncom januara, je tehotna, nepracuje ani nepodnika, nema trvaly pobyt na slovensku len prechodny. chcem sa opytat ako je to zo zdravotnym poistenim na slovensku, ci ma narok na zdravotne poistenie, alebo ako to je lebo by sme chceli ostat na slovensku ale nemozem predsa platit za porod sam.
Vážený pane,
Zdravotné poistenie v SR upravuje zákon č. 580/2004 Z.z. a vzhľadom na to, že SR a Poľsko je od 1.5.2004 v EÚ i nariadenie Rady EHS 1408/71 o aplikácii sústav sociálneho zabezpečenia na osoby zamestnané, samostatne zárobkovo činné a ich rodinných príslušníkov pohybujúcich sa v rámci Spoločenstva. Toto nariadenie má svoj vykonávací predpis – Rady EHS 574/72.
Vzhľadom na právnu povahu komunitárneho právna ( práva Európskej Únie ) má toto nariadenie prednosť pred slovenskými zákonmi i poľskými zákonmi.
Pokiaľ by sme vychádzali zo zákona č. 580/2004 Z.z. zdravotné poistenie vzniká trvalým pobytom na území SR a pokiaľ tento trvalý pobyt nemá tak vykonávaním zárobkovej činnosti na území SR a v niektorých osobitných prípadoch.
a) je zamestnaná u zamestnávateľa, ktorý má sídlo alebo stálu prevádzkareň na území Slovenskej republiky; to neplatí, ak je zamestnaná v Slovenskej republike u zamestnávateľa, ktorý požíva diplomatické výsady a imunity podľa medzinárodného práva,
b) vykonáva na území Slovenskej republiky samostatnú zárobkovú činnosť,
c) je azylant, 4)
d) je študent z iného členského štátu alebo zahraničný študent študujúci na škole v Slovenskej republike na základe medzinárodnej zmluvy, ktorou je Slovenská republika viazaná,
e) je maloletý cudzinec, ktorý sa zdržiava na území Slovenskej republiky bez zákonného zástupcu alebo fyzickej osoby zodpovednej za jeho výchovu a poskytuje sa mu starostlivosť v zariadení, v ktorom je umiestnený na základe rozhodnutia súdu, 5)
f) je cudzinec zaistený na území Slovenskej republiky, 6)
g) je vo väzbe7) alebo vo výkone trestu odňatia slobody.8)
Osoba tu nie je zdravotne poistená i keď má trvalý pobyt na území SR , ale
a) je zamestnaná
1. v cudzine a je zdravotne poistená na území štátu, v ktorom vykonáva činnosť zamestnanca,
2. v služobnom úrade3a) alebo v jeho príspevkovej organizácii, ktorými je služobne vyslaná na plnenie úloh v cudzine na čas dlhší ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov a je zdravotne poistená v cudzine alebo má komerčné poistenie liečebných nákladov počas takéhoto pobytu v cudzine na základe dohody so zamestnávateľom; to sa vzťahuje aj na jej manžela a deti, 3b) ktorí ju nasledujú do miesta dočasného vyslania v cudzine na základe dohody zamestnávateľa s touto fyzickou osobou,
b) vykonáva samostatnú zárobkovú činnosť v cudzine a je zdravotne poistená na území štátu, v ktorom vykonáva činnosť,
c) dlhodobo sa zdržiava v cudzine a je zdravotne poistená v cudzine; za dlhodobý pobyt v cudzine sa považuje pobyt dlhší ako šesť po sebe nasledujúcich kalendárnych mesiacov
Vzhľadom na to, že Vaša nastávajúca manželka je občiankou Európskej únie vyššie citovaná nariadenie je priamo aplikovateľné bez ohľadu na legislatívu SR i Poľska.
V zásade platí, že osoba môže byť poistená iba v jednom štáte EÚ. Toto nariadenie obsahuje ustanovenia, ktoré umožňujú určiť, v ktorom štáte je v to, ktorom prípade poistená.
Vzhľadom na to, že neuvádzate status Vašej nastávajúcej manželky v Poľsku ( či je tam zamestnaná, prípadne podniká a pod. nie je možné na Vašu otázku odpovedať konkrétnejšie.
Čo sa týka preplatenia pôrodu na území SR môžu vzniknúť problémy a to z toho dôvodu, že Vaša nastávajúca manželka bude pravdepodobne disponovať iba poľským európskym preukazom zdravotného poistenia ( EHIC – European Health insuration card ).
Tento preukaz ( bývalý formulár E111 ) zakladá nárok na takzv. vecné dávky
Poznáme definíciu nevyhnutné vecné dávky to znamená potrebnú zdravotnú starostlivosť , ktorej potreba nastane počas pobytu v tom, ktorom členskom štáte – ale pozor tu sa prihliada na dĺžku a účel pobytu. Inak bude definovaná potrebná zdravotná starostlivosť pokiaľ ste napríklad v Berlíne na trojmesačnej stáži a iná ak ste tu na týždňovom pobyte napríklad prišiel ste z Čiech navštíviť rodinu . Potrebná zdravotná starostlivosť je taká, aby ste sa nemusel predčasne ukončiť prípadne prerušiť svoj pobyt v inom členskom štáte.
Pôrod je síce nevyhnutná zdravotná starostlivosť a podľa slovenských zákonov zákon č. 577/2004 Z.z. dokonca neodkladná zdravotná starostlivosť , ale poisťovňa tiež môže zastávať stanovisko že išlo o pôrod očakávaný a teda išlo o zdravotnú starostlivosť , ktorá bola vyžiadaná a to sa tento preukaz nevzťahuje.
Potom je to zdravotná starostlivosť v plnom rozsahu.
Takýto rozsah ZS je poskytovaný osobám s bydliskom v inom ČŠ ako je štát príslušný. Napr. osobám bývajúcim na našom území a poisteným v inom členskom štáte z titulu výkonu zárobkovej činnosti v tomto štáte
To sú poistenci napr. Zamestnanec v Poľsku a bydlisko má v SR . Bydlisko spravidla znamená ´tažisko záujmov – trvalý pobyt . Toto je však nevyhnutné posudzovať individuálne.
Posledný prípad je zdravotná starostlivosť so súhlasom zdravotnej poisťovne. Toto nebudem podrobnejšie vysvetľovať, pretože je to podľa mňa zrejmé . Toto sú iba zriedkavé prípady a príslušná zdravotná poisťovňa zvyčajne takýto súhlas dá len na choroby , ktoré sa nedaj liečiť na území tohto štátu.
Vzhľadom na uvedené Vám doporučujem podrobne sa informovať v príslušnej zdravotnej poisťovni
Gabriel
Komentáre